Bluthochdruck: Symptome, Ursachen und Medikamente

Der Blutdruck ist der Druck, den das Blut auf die Wände der Blutgefäße ausübt. Er hängt ganz wesentlich von zwei Faktoren ab: von der Kraft bzw. dem Druck, mit dem unser Herz das Blut in den Kreislauf pumpt, und von der Elastizität und dem Durchmesser der Gefäße.

Bei der Blutdruckmessung werden je­weils zwei Werte ermittelt: erstens der ma­xi­male Druck während der Kon­trak­tion bzw. Pump­phase des Herzens (Systole) und zweitens der nied­rigere Druck wäh­rend der Fül­lungs­phase des Herzens (Diastole). Der Blut­druck wird in Milli­meter Queck­silber­säule (mmHg) an­ge­geben. Dabei steht Hg als che­misch­es Zeichen für Queck­silber.

Ein Messergebnis von 120/80 mmHg bedeutet, dass der obere (systolische) Wert dem Druck einer Quecksilbersäule von 120 mm Höhe, der untere (di­as­to­lische) Wert einer Höhe von 80 mm Queck­silber­säule ent­spricht. In den alten Blut­druck­mess­geräten wurde tatsäch­lich noch Queck­silber für die Mes­sung ver­wendet. Heute wird mit moderneren Mess­techniken ge­mes­sen, aber die Mess­ein­heit ist un­ver­ändert mmHg.

Die erste Blutdruckmessung sollte an beiden Armen durchgeführt werden, da der Blutdruck jeweils unterschiedlich sein kann. Von da an erfolgt die Mes­sung immer an dem Arm, an dem sich die höher­en Werte ge­zeigt haben.

Die Höhe des Blutdrucks hängt von der aktuellen Aktivität oder Belastung ab. Daher ist der Wert des Blutdrucks nicht konstant. Abgesehen von den normalen Tag-Nacht-Schwankungen mit höheren Werten am Tag, besonders in den Morgenstunden, und niedrigen Werten in der Nacht, muss sich der Blutdruck in jeder Situation unseren Bedürfnissen anpassen. In Abhängigkeit von jeder Aktivitäts- oder Entspannungssituation, von emotionalen und psychischen Einflüssen, geistiger Arbeit und der Körperlage erfolgt jeweils eine sehr schnelle Anpassung des Blutdrucks an die Erfordernisse.

Es sind sehr schnelle Blut­druck­ver­änderungen not­wendig. Nur so ge­lingt es, in jeder Si­tua­tion alle Or­gane und Zellen des Körpers aus­reich­end mit Blut zu ver­sorgen. Der Blut­druck ist daher nie kon­stant. Es ist also keines­falls über­raschend, dass bei ver­schieden­en Mes­sungen unter­schied­liche Blut­druck­werte ermit­telt werden. Daher ist auch ver­ständ­lich, dass ein ein­zelner Wert nicht re­präsen­tativ sein kann, zum Bei­spiel für sämt­liche (ca. 100.000 !) Blut­druck­werte rund um die Uhr. Aus diesem Grund hat heute die Blut­druck-Lang­zeit­messung mit einem trag­baren Gerät über 24 Stunden eine so wichtige Be­deutung. Hiermit kann am zu­ver­lässigsten ermit­telt werden, ob eine Hyper­tonie vor­handen ist oder nicht und ob eine normale Tag-Nacht-Re­gu­lation vor­liegt.

Als optimaler Blutdruck gelten – unabhängig vom Alter (!) – Werte, die niedriger als 120/80 mmHg liegen. Optimal bedeutet, dass ein Blutdruck unterhalb dieser Werte mit dem ge­ring­sten Risiko für Herz und Hirn ver­bunden ist. Als Hyper­tonie (Blut­hoch­druck) be­zeichnet man einen in Ruhe ge­mes­senen Blut­druck von über 140/90 mmHg. Wird der Blut­druck zu Hause selbst ge­messen (Blut­druck­selbst­messung), gelten 135/85 mmHg als Grenze zwischen nor­malem Blut­druck und Hyper­tonie, ent­sprech­end der Grenze von 140/90 mmHg in der Arzt­praxis oder Klinik.

Die Diagnose Bluthochdruck erfordert nicht, dass beide Grenzwerte des Blut­drucks erreicht oder über­schritten werden. Auch wenn nur einer der beiden Grenz­werte (140 mmHg bzw. 90 mmHg) er­reicht oder über­schrit­ten wird, liegt ein Blut­hoch­druck vor. Je höher der Blut­druck, umso größer ist das Ri­siko. Die Diagno­se Hyper­tonie wird al­ler­dings nicht auf­grund einer ein­maligen Mes­sung gestellt, sondern es müssen immer mehrere Mes­sungen an ver­schie­denen Tagen durch­geführt werden, um sicher nach­zu­weisen, dass tatsäch­lich eine dauer­hafte Blut­druck­er­höhung vor­liegt. Ist dies der Fall, ist eine Be­hand­lung er­for­der­lich.

Der Blutdruck wird u. a. durch eine Vielzahl von Hormonen im Zu­sam­men­spiel mit dem ve­ge­tativen Nerven­system re­gu­liert. Bei der Hyper­tonie be­steht eine Stö­rung im nor­maler­weise fein ab­ge­stimmten Regel­kreis zwischen Hormon- und Nerven­system und dem Blut­druck­niveau. Für eine Stö­rung dieses Regel­krei­ses gibt es viel­fältige Ur­sachen. Die Fak­toren und Me­cha­nis­men, die zu hohem Blut­druck führen, sind heute sehr gut be­kannt.

Bei den meisten Menschen mit er­höh­tem Blut­druck liegt eine so ge­nan­nte pri­märe Hyper­tonie vor. Mehrere sehr unter­schied­liche Fak­toren tragen hier zur Ent­stehung des er­höhten Blut­drucks bei. Dies sind Erb­faktoren sowie Faktoren, die aus sub­jektivem Ver­halten, etwa Er­näh­rung und Über­gewicht, Re­ak­tionen auf psycho­soziale Fak­toren und Stress,re­sul­tieren oder aus ob­jek­tiven Ge­geben­heiten wie Lärm, Hitze und Um­welt­belastungen.

Bei einigen Patient*innen mit Hy­per­to­nie liegt eine or­ga­nische Ur­sache vor (sekundäre Hy­pertonie). Am häufig­sten ist eine Nieren­in­suffizienz (ein­ge­schränkte Nieren­funktion) oder eine Ein­engung einer Nieren­arterie (Nieren­arterien­stenose). Hormo­nelle Stö­rung­en auf­grund einer Fehl­funktion der Schild­drüse oder der Neben­niere können eben­falls zu hohem Blut­druck führen. Ent­sprechende Unter­such­ungen können diese Er­kran­kungen auf­decken.

Nicht medikamentöse Maßnahmen sind die Basis jeder blutdrucksenkenden Therapie. Die Gewichtsreduktion ist für übergewichtige Hypertoniker*innen die effektivste Maßnahme zur Senkung des Blutdrucks.

Eine Reduktion des Kochsalzkonsums (NaCl) ist besonders sinnvoll für salz­sen­sitive Hyper­toniker*innen. Salz­sensitiv sind Patient*innen mit einer erb­lichen Form, also bei be­kan­nter Hyper­tonie in der Fa­milie, ältere Hyper­toniker*innen und Diabe­tiker*innen mit Blut­hoch­druck. Alle blut­druck­senken­den Me­di­ka­mente wirken besser, wenn wenig Salz kon­su­miert wird. Im Gegen­zug kann die Wirk­ung der Anti­hyper­tensiva durch hohen Koch­salz­konsum ab­ge­schwächt werden.

Pro Tag sollten nicht mehr als 6 g Salz zugeführt werden. Beachten Sie, dass Nahrungsmittel wie Fertigprodukte, Pökelwaren oder Salzgebäck derart salzhaltig sind, dass Sie die emp­foh­le­ne Grenze schnell über­schreiten. Salz­zu­fuhr­mengen von über 10 g sind keine Selten­heit. Ver­wen­den Sie beim Kochen nur spar­sam Salz. Greifen Sie lieber zu pflanz­lichen Ge­würzen.

Kalium ist der Gegenspieler von Koch­salz und senkt den Blut­druck. Die Kalium­zufuhr sollte daher mit der Nah­rung er­höht werden (Hülsen­früchte, Kar­tof­feln u. a.) Aus­nahme: Bei ein­ge­schränkter Nieren­funk­tion (Nieren­in­su­ffizienz) ist die Ka­lium­zufuhr zu be­schrän­ken. Die heute all­ge­mein als sehr ge­sund be­zeich­nete "Mittel­meer­kost" wirkt eben­falls blut­druck­sen­kend: mehr Obst und Ge­müse, we­niger Fleisch und tie­risch­es Fett, mehr Fisch.

Bei übermäßigem Alkoholkonsum sollte eine deutliche Einschränkung bzw. Ab­sti­nenz erfolgen. Eine Ver­ring­erung des Alkohol­konsums führt erwiesener­maßen zu einer Sen­kung des Blut­drucks.

Die koronare Herzerkrankung (KHK) beschreibt die Erkrankung der Herz­kranz­gefäße (Koronarien) mit all ihren Folgen. Die Ge­fäße um­fassen das Herz kranz­förmig (daher Koronarien) und ver­sor­gen den Herz­muskel selbst mit Blut, d. h. mit Sauer­stoff und Nähr­stoffen. Der Herz­muskel ist auf­grund der stän­digen Pump­leistung auf eine op­timale und starke Durch­blutung an­gewiesen, ins­be­sondere bei kör­per­licher Be­lastung. Eine Schä­di­gung der Herz­kranz­gefäße hat da­her eine Durch­blutungs­störung des Herzens zur Folge. Dies kann zum Herz­infarkt und zur Ab­nahme der Herz­leistung (Herz­insuf­fizienz) führen.

Eine Verkalkung der Herzkranzgefäße, die so genannte Koronarsklerose, ent­wickelt sich un­be­merkt über einen langen Zeit­raum. Sie be­ginnt mit kleinen Ver­än­derungen der feinen Gefäß­in­nenhaut (dem Endothel) und kann bis zum voll­stän­digen Ver­schluss einer Herz­kranz­arterie und damit zum In­farkt führen. Die Schä­di­gung des En­dothels er­folgt über eine me­cha­nische Be­lastung bei zu hohem Blut­druck oder über di­rekte Schad­stoff­ein­wirkungen wie beim Rauchen oder bei Stoff­wechsel­störungen wie Diabe­tes mel­litus (Zucker­krankheit) und Fett­stoff­wechsel­störungen (er­höhtes LDL-Choles­terin, er­höhtes Lipo­protein a [wird "klein a" aus­ge­sprochen], erhöhte Trigly­ceride). Die KHK ent­wickelt sich also auf dem Boden von heute gut be­kan­nten Risiko­fak­toren.

Eine Reihe ganz unterschiedlicher Fak­toren führt zur Schä­digung der Herz­kranz­gefäße mit dem Ri­siko eines In­farkts und einer Herz­insuf­fizienz. Als un­beein­fluss­bare Risiko­faktoren gelten Alter, män­nliches Ge­schlecht und Ver­erbung. Zu den beein­fluss­baren Risiko­faktoren zählen Rauchen, hoher Blut­druck, Diabe­tes mel­litus, Fett­stoff­wechsel­störungen, Bewegungs­mangel, Über­gewicht, chro­nischer Stress u. a. Es kann sich also um ganz ver­schiedene Fak­toren handeln, die dem Herzen Scha­den zu­fügen. Je mehr Fak­toren zu­sammen­kommen, umso größer ist das Risiko für eine Ko­ro­narsklerose und die Mög­lich­keit, einen Herz­infarkt zu er­leiden.

Das Lebensalter spielt insofern eine Rolle, als dass mit zunehmendem Alter das Risiko für einen Herzinfarkt deutlich ansteigt. Dies gilt sowohl für Männer als auch Frauen, wobei Frauen ihren Herz­in­farkt im Durch­schnitt etwa 10 bis 15 Jahre später be­kommen als Männer. Män­nlich­es Ge­schlecht wird in ge­wisser Weise auch als Risiko­faktor be­zeichnet, da Män­ner im mit­tleren Alter ein sehr viel höheres Ri­siko für einen Herz­infarkt tragen als gleich­altrige Frauen. Die weib­lichen Ge­schlechts­hormone (Östro­gene) wirken sich günstig aus.

Die Vererbung spielt bei der KHK und dem Herzinfarkt insofern eine Rolle, als sich in bestimmten Familien Infarkte häufen, also sehr viel öfter vorkommen als in anderen Familien. Wenn nahe Verwandte (Eltern, Großeltern, Ge­schwis­ter) Infarkte hatten, be­sonders aber wenn diese vor­zeitig, d. h. vor dem 60. Lebens­jahr, auf­treten, muss man davon aus­gehen, dass Erb­faktoren eine be­deuten­de Rolle spielen. Ins­be­sondere die An­lage für einige klas­sische Risiko­faktoren wie hohen Blut­druck, Diabetes und Fett­stoff­wechsel­störungen kann ver­erbt werden. Das be­deutet, dass gerade dann, wenn ver­mehrte und vor­zeitige Herz­infarkte in der Familie auf­treten, besonders in­ten­siv nach den Risiko­faktoren ge­fahndet werden muss.

Will man also etwas über das eigene Herzinfarkt-Risiko erfahren, ist es wichtig, Lebensdauer und Erkrankungen bzw. Todesursachen der Vorfahren und Blutsverwandten in Erfahrung zu bringen. Wir sind unseren "schlechten" Erbanlagen aber nicht ausgeliefert, denn neben der familiären Anlage sind die beeinflussbaren Risikofaktoren für die Entstehung und Manifestation der Koronarsklerose von großer Bedeutung. Andererseits ist ein langes Leben der Eltern keine absolute Garantie für die Nachkommen und insbesondere kein Freibrief, die beeinflussbaren und zum Teil selbst verursachten Risikofaktoren außer Acht zu lassen. Wenn vorzeitige Infarkte in der Familie bekannt sind, ist es umso wichtiger, die beeinflussbaren Risikofaktoren zu erkennen und konsequent zu behandeln.

Im Folgenden haben wir für Sie die hilfreichsten Informationen zu den jeweiligen beeinflussbaren Ri­si­ko­faktoren zusammengefasst.

Die Herzkranzgefäßerkrankung kann zunächst über lange Zeit "stumm" ohne irgend­welche Beschwerden verlaufen. Tatsächlich macht sich bei der Mehrzahl der Patient*innen die KHK erst mit dem Infarkt bemerkbar. Es ist daher wichtig, die KHK be­reits in einem früheren Sta­dium zu er­kennen, wenn noch keine Be­schwer­den vor­handen sind, aber be­reits ein hohes Ri­si­ko be­steht.

Die Brustenge (Angina pectoris) ist das klassische Symptom der KHK. Cha­rak­ter­istischer­weise handelt es sich um einen starken Druck bzw. ein Enge­gefühl hinter dem Brust­bein, also in der Mitte der Brust, mit einer reifen- oder gürtel­för­migen Aus­strahlung even­tuell bis in den Rücken. Eine ganz ty­pische Aus­strah­lung geht an der Innen­seite des linken Arms bis zu den Finger­spitzen oder auch in den Hals­bereich bzw. nach unten in den Magen­bereich.

Eine Angina kann häufig durch kör­per­liche An­streng­ung, durch Kälte oder auch durch Auf­regung aus­gelöst werden. Ein weiteres sehr charakter­istisch­es Merk­mal ist, dass der Angina­schmerz auf die Gabe von Nitro­glyzerin (in Spray- oder Kapsel­form) ver­schwindet. Die An­gina-pectoris-An­fälle halten in der Regel nur we­nige Mi­nuten an. Un­ge­wöhn­liche Luft­not, ins­be­sondere unter kör­per­licher Be­las­tung, ist ein wei­teres Symp­tom der KHK. Als drit­tes Symp­tom sind Herz­rhythmus­störungen zu nen­nen.

Werden Aussetzer oder Extraschläge, insbesondere in Verbindung mit leichter und rascher Ermüdbarkeit, häufiger empfunden, sollte eine ärztliche Ab­klä­rung erfolgen. Das Spek­trum der Herz­rhythmus­störungen reicht von häufig vor­kom­menden, relativ harm­losen Extra­schlägen bis hin zu schwer­wie­genden Formen mit Ohn­machts­anfällen. Die Dif­feren­zierung zwischen harm­los und ge­fährlich kann nur mit einem EKG bzw. einem Lang­zeit-EKG über einen ge­samten Tag er­folgen.

Die Aufzeichnung der Herzstromkurve (EKG) in Ruhe und unter körperlicher Belastung (Belastungs-EKG) ist die wichtigste Basisuntersuchung bei Verdacht auf KHK. Finden sich im Ruhe-EKG bereits Hinweise auf eine KHK und bestehen typische Angina-Be­schwer­den, ist die Diagno­se bereits sehr wahr­schein­lich. Das Be­lastungs-EKG ist viel emp­find­licher, da hier Ver­än­derungen sicht­bar werden, die auf eine Durch­blutungs­störung des Herz­muskels hin­weisen und in Ruhe even­tu­ell noch nicht vor­handen sind.

Ggf. sind weiterführende Unter­such­ungen nötig. Mit einer Herz­schall­unter­suchung (Echo­kardio­grafie) können die Größe der vier Herz­kammern, die Herz­klappen und ins­besondere auch die Pump­funktion des Herzens be­urteilt werden. So ge­lingt es, ver­schiedene Herz­ver­änderungen, die sich als Folge der KHK ein­stellen, wie Ver­grö­ßerung der linken Herz­kammer, Ein­schränkung der Pump­leistung und Be­wegungs­störungen von minder­durch­bluteten Herz­wand­arealen in Ruhe und unter Be­lastung (so genan­ntes Stress-Echo), zu do­ku­mentieren.

Die Herzkranzgefäße selbst können allerdings mit der Echokardiografie nicht beurteilt werden. Dies erfolgt mit der Herzkatheteruntersuchung. Diese ist insbesondere angezeigt, wenn sich aufgrund des EKG oder des Echos Hinweise auf eine KHK ergeben und die medikamentöse Therapie nicht aus­reichend wirkt, um alle Symp­tome, wie An­gina, Luft­not und Herz­rhythmus­störungen zu be­seitigen. Weitere Spezial­unter­such­ungen sind im Einzel­fall nötig, zum Bei­spiel eine Herz­szintigrafie, mit der Durch­blutungs­störungen des Herz­muskels er­kannt werden können.

Die Basisbehandlung der KHK ist in jedem Fall die Behandlung bzw. Beseitigung der Risikofaktoren und die medikamentöse Therapie, unabhängig davon, ob schon ein Herzinfarkt eingetreten ist oder nicht. Bei vielen Patient*innen kann so bereits Beschwerdefreiheit erzielt, ein normales Leben ermöglicht und das Risiko deutlich gesenkt werden.

Ergibt die Herzkatheteruntersuchung einen Befund, der eine weiter reichende Therapie erfordert, so gibt es prinzipiell zwei Möglichkeiten: die Aufweitung eines verengten oder verschlossenen Herzkranzgefäßes und die Versorgung mit einer Gefäßstütze (Stent) oder die Bypass-Operation. Welches Verfahren nun für den einzelnen Patienten bzw. die einzelne Patientin am besten geeignet ist, hängt von vielen Faktoren ab: Lage der Gefäßeinengung, Alter, Operabilität u. a.

Außerdem stehen eine Vielzahl von hilfreichen Medikamenten bei KHK bzw. nach einem Herzinfarkt zur Verfügung.

Gewichtsabnahme und körperliche Aktivität sind insbesondere bei Über­gewichtigen die wichtigsten the­ra­peu­tischen Maß­nahmen, ins­be­son­dere wenn gleich­zeitig ein Diabe­tes, eine Fett­stoff­wechsel­störung und/oder eine Hyper­tonie vor­handen sind. Über­gewicht ent­steht, wenn mit der Nah­rung mehr Ener­gie, d. h. mehr Ka­lorien, auf­ge­nommen wird, als der Körper ver­braucht. Neben einer erb­lich be­ding­ten Ver­an­lagung sind Fehl­er­nährung und Be­we­gungs­mangel die wich­tigsten Ur­sachen.

Es gibt zwar heute auch Medikamente, die die Gewichtsabnahme unterstützen, aber auf Dauer ist eine erfolgreiche Ge­wichts­re­duktion nur mit einer Än­derung des Ess­ver­haltens und durch eine Stei­gerung der kör­per­lichen Ak­ti­vität zu er­reichen. Me­di­ka­mente haben zum Teil er­heb­liche Neben­wirkungen und et­liche Sub­stanzen mussten bereits wieder vom Markt ge­nom­men werden.

Tipps für eine gesunde Ernährung bei KHK:

• Essen Sie mindestens zweimal pro Woche fleischlos und/oder zweimal pro Woche Fisch statt Fleisch
• Erhöhen Sie Ihre Vitamin- und Ballaststoffzufuhr mit: Voll­korn­pro­dukten statt Weiß­brot und Bröt­chen; Müslis, Spros­sen oder Ge­treide­gerichten; Ge­müse und Obst
• Bringen Sie öfter Kartoffeln, Naturreis und Vollkornnudeln auf den Tisch
• Verwenden Sie lieber frische Lebensmittel statt Konserven, Tiefkühlkost und Fastfood
• Kaufen Sie weniger Wurst und fetten Käse. Bevorzugen Sie die mageren Varianten
• Verwenden Sie weniger Salz und Zucker (auch in süßen Getränken). Dafür können Sie Gewürze groß­zü­giger ein­setzen

Bewegungsmangel ist inzwischen als ein ganz überragender Risikofaktor für den Herzinfarkt erkannt worden. Tatsächlich kann mit mehr Bewegung und körperlicher Aktivität das Risiko in jedem Alter vermindert werden. Umso fitter Sie sind, desto geringer ist das Risiko für einen Infarkt. Über­ge­wichtige ver­brennen übri­gens bei der gleichen kör­per­lichen Ak­ti­vi­tät we­sent­lich mehr Ka­lo­rien als Schlanke.

Die optimale Belastungsintensität für das Herz-Kreislauf-Training und die Gewichts­abnahme kann beim Aus­dauer­sport am besten an­hand der Puls­frequenz über­prüft werden: Der beste Trainings­effekt ist zu er­zielen, wenn mit mitt­lerer Inten­sität, d. h. 60 bis 75 Prozent der maxi­malen Leistungs­fähig­keit, trai­niert wird. Sportan­fänger können ihre per­sön­liche maxi­male Puls­fre­quenz selbst ermitteln mit Hilfe der folgenden Faust­formel: Maximal­puls = 220 - Lebens­alter. Wobei dies nur als ein grober Richt­wert zu sehen ist, da die Variablen Geschlecht, Alter und Körper­gewicht nicht mitein­bezogen werden. Außerdem gilt zu beachten, dass der opti­male Trainings­effekt nicht mit der maxi­malen Leis­tung erzielt wird! Das gilt eben­so für die Gewichts­re-duktion durch körper­liche Aktivi­tät und Be­wegung.

Viele Patient*innen überfordern sich zum Beispiel beim Laufen, weil sie meinen, sich möglichst anstrengen zu müssen, und immer an der Leis­tungs­grenze trai­nie­ren. Für das Herz-Kreis­lauf-Trai­ning und die Ge­wichts­re­duk­tion gilt aber die De­vi­se: lang, aber lang­sam. Die In­ten­si­tät sollte mög­lichst ge­ring sein, aber die Trai­nings­dauer mög­lichst lang. Der Effekt auf die Ge­wichts­ab­nahme ist zum Bei­spiel bei einem täg­lich ein­stün­digen Trai­ning mit einem Trainings­puls von 60 % sehr viel größer als bei halb­stün­digem Training mit 80 oder 90 %. Es sollte min­des­tens drei­mal pro Woche trai­niert werden: je häu­figer, desto besser. Die Re­gel­mäßig­keit und Kon­stanz sind für ein erfolg­reiches Trai­ning sehr wich­tig. Wenn vier Wochen kein Trai­ning er­folgt ist, fängt man wieder bei null an.

Bluthochdruck und auch eine koronare Herz­krank­heit sind keine harm­losen Erkran­kungen. Ohne eine aus­reichende Behand­lung können ernsthafte Fol­ge­er­krankungen entstehen. Ins­be­sondere, wenn Sie bei sich selbst Ri­si­ko­faktoren er­kannt haben, sollten Sie für eine ob­jek­tive Be­ur­teilung einen Arzt oder eine Ärztin Ihres Ver­trauens auf­suchen.

Nutzen Sie Ihre Mög­lich­keiten, beein­fluss­bare Risiko­fak­toren aus Ihrem Leben zu ent­fernen. Treiben Sie maß­voll und regel­mäßig Sport, re­du­zieren Sie Ihr Kör­per­gewicht auf ein ge­sun­des Maß, ver­zichten Sie auf das Rauchen und sorgen Sie für ge­sunden Aus­gleich in Ihrem Leben. Oft­mals lassen sich den­noch Arznei­mittel nicht ver­meiden...achten Sie dann un­bedingt darauf, Ihre Medi­ka­mente wie ver­ordnet ein­zu­nehmen!