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Zahnpass zum Download

Bei regelmäßigen Zahnarztbe­suchen bleibt Ihnen der jeweilige maximale Erstattungssatz erhalten – garantiert!

Deshalb ist es wichtig, dass Sie mindestens einmal im Kalenderjahr einen Zahnarzt/eine Zahnärztin aufsuchen und sich die Untersuchung oder Behandlung bescheinigen lassen.

Junge Frau beim regelmäßigen Checkup beim Zahnarzt

Die Vorgehensweise

  • PDF-Zahnpass aufrufen und direkt am Bildschirm ausfüllen (mit Acrobat Reader)
  • Versicherungsnummer und persönliche Daten eintragen
  • Ausgefüllten Zahnpass ausdrucken
  • Wird eine zahnärztliche Maßnahme für Sie notwendig, dann reichen Sie vor Behandlungsbeginn dieses Formular zusammen mit dem Heil- und Kostenplan ein.
  • Wir teilen Ihnen dann umgehend mit, welche Kosten wir übernehmen und wie hoch Ihr Eigenanteil voraussichtlich sein wird.
  • Die Kosten für den Heil- und Kostenplan übernehmen wir.
  • Reichen Sie uns das Formular bitte auch ein, wenn es komplett ausgefüllt ist. Sie erhalten dann von uns einen neuen Vordruck.

Gothaer Kundenservice Leistung

Zahnärztliche Maßnahmen

50598 Köln

Zahnpass - Nachweis von regelmäßigen zahnärztlichen Untersuchungen

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