Vordruck zur Einreichung von Rechnungsbelegen (Krankenversicherung)

PDF-Vordruck aufrufen und direkt am Bildschirm ausfüllen (mit Acrobat Reader).
Versicherungsnummer (oben rechts) sowie die Kommunikationsdaten unbedingt eintragen.
Belege anhängen. Wichtig: Rechnungsbelege nur in einfacher Ausfertigung, nicht doppelt. Kopien, Durchschriften, Zahlungsquittungen und Überweisungsträger werden ebenfalls nicht benötigt.
Wussten Sie schon, dass Sie Ihre Rechnungsbelege auch digital einreichen können? Auf "Meine Gothaer" finden Sie weitere Informationen für Krankenversicherte und zu unserer Gesundheitsapp. Hiermit können Sie uns Rechnungen, Rezepte und Verordnungen einfach und bequem einreichen ohne diesen Vordruck verwenden zu müssen. Einfach runterladen und anmelden.
Senden Sie den Vordruck mit den Belegen an:
Gothaer Krankenversicherung AG, Kundenservice Leistung, 50598 Köln