Vielen Dank, dass Sie sich über die vorvertragliche Anzeigepflicht im Rahmen Ihrer Zahnzusatzversicherung bei der Gothaer informieren.
Hier erfahren Sie, warum wir Ihnen und der Versichertengemeinschaft gegenüber verpflichtet sind, eingereichte Zahnarztrechnungen sowie Heil- und Kostenpläne vor Bearbeitung zu prüfen.
Inhaltsverzeichnis
Schließen Sie einen neuen Versicherungsvertrag ab, unterliegt er der vorvertraglichen Anzeigepflicht.
Dies bedeutet, dass alle Antragsfragen zu:
- behandlungsbedürftigen Befunden,
- stattgefundenen oder angeratenen Behandlungen,
- fehlenden Zähnen und Zahnersatz
wahrheitsgemäß zu beantworten sind.
Wenn die Antragsfragen nicht wahrheitsgemäß beantwortet wurden, haben wir als Versicherer die Möglichkeit von dem Vertrag zurückzutreten (§ 19 Abs. 2 Versicherungsvertragsgesetz (VVG)) oder diesen anzufechten (§ 22 VVG, § 123 Bürgerliches Gesetzbuch).
Durch die Prüfung werden Ihre und die Beiträge der Versichertengemeinschaft geschützt.
Deshalb bitten wir Sie nach Einreichung Ihrer Rechnungen oder Ihres Heil- und Kostenplanes um ergänzende Unterlagen, damit Ihr Leistungsanspruch geprüft werden kann.
Dazu benötigen wir 2 ergänzende Informationen von Ihnen:
Sobald alle vollständigen Unterlagen vorliegen, werden die Angaben geprüft und mit den uns vorliegenden Belegen und Unterlagen abgeglichen.
Wenn die Angaben in dem Antrag auf Abschluss der Zahnzusatzversicherung vollständig erfolgt sind und die Behandlungen erstmals nach Vertragsschluss angeraten und begonnen wurden, kann die Prüfung der Belege fortgesetzt werden.
Wir leisten nicht für Behandlungen, die bereits vor Versicherungsbeginn bekannt waren.
Bereits angeratene oder begonnene zahnärztliche Behandlungen sind daher nicht versichert (außer im Rahmen der Zahnvorsorge und professionelle Zahnreinigung).
Darunter ist auch das Entfernen nicht erhaltungswürdiger Zähne und der darauffolgende Zahnersatz zu verstehen, falls die Maßnahme bereits vor Vertragsschluss angeraten oder begonnen wurde.
Ebenso fällt hierunter auch die Versorgung bereits bei Antragsstellung fehlender Zähne mit Zahnersatz.
Es besteht also nur Anspruch auf die tariflichen Leistungen, wenn die Behandlungen nach Vertragsschluss erstmals angeraten und begonnen wurden.
Zur Prüfung der Leistungspflicht bitten wir Sie um folgende Unterlagen:
oder
Bitte reichen Sie uns immer die entsprechenden Dokumente ein, um eine abschließende Bearbeitung unsererseits zu ermöglichen.
Meine Gothaer App hilft Ihnen bei der Einreichung:
Ihr Zahnarzt/ Ihre Zahnärztin darf nicht einfach ohne Ihre Einwilligung Ihre Daten weiterleiten.
Ihre Patientendaten sind – laut Artikel 9 der Europäischen Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) – als sogenannte „besondere Kategorien“ von personenbezogenen Daten besonders geschützt.
Schneller und einfacher geht es, wenn Sie Ihre Patientenakte und den Zahnarztbericht direkt bei Ihrem Zahnarzt/ Ihrer Zahnärztin anfordern und an uns weiterleiten.
Meine Gothaer App hilft Ihnen bei der Einreichung:
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